انه في يومنا هذا تم الاتفاق والتراضي بين كل من:
1- الطرف الأول (المتنازل): ، الرقم الوطني/الهوية/السجل ()، وعنوانه ().
2- الطرف الثاني (المتنازل له): ، الرقم الوطني/الهوية/السجل ()، وعنوانه ().

1- يعتبر هذا العقد تنازلاً نهائياً، تاماَ، وقانونياً لا رجعة فيه عن: .
2- سند ومصدر هذه الحقوق: .
3- الوصف التفصيلي الدقيق للحقوق المتنازل عنها: .

1- تم هذا التنازل نظير مقابل مادي قدره: .
2- شروط وطريقة السداد: .

1- يقر الطرف الأول بأنه المالك الوحيد للحقوق موضوع التنازل وأنها خالية من أي رهون أو نزاعات أو حقوق للغير.
2- يسقط حق الطرف الأول في المطالبة بأي من هذه الحقوق مستقبلاً بمجرد التوقيع على هذا العقد واستلام المقابل المادي.

خاضعة هذه الاتفاقية ومفسرة وفقاً للتشريعات النافذة في: ، وتختص المحاكم النظامية حصرياً بنظر أي نزاع ينشأ عن تفسير أو تنفيذ بنود هذا العقد.

حرر هذا العقد من () لتسليم نسخة بيد كل طرف للعمل بموجبها.